中重度牙齒擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應(yīng)結(jié)合顱面硬軟組織形態(tài)，選擇合適的手段，能不拔牙時盡可能不拔牙，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和規(guī)范操作的前提下，也可以選擇鄰面去釉的方法。

　　鄰面去釉不同于傳統(tǒng)的片切或減徑方法。鄰面去釉一般是針對恒磨牙之前的所有牙齒，而不是某1、2顆牙齒;鄰面去除釉質(zhì)的厚度僅僅為0.25mm，而不是1mm或更多;此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程序也有區(qū)別。牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75～1.25mm，同時鄰面釉質(zhì)存在正常的生理磨耗，為鄰面去釉方法的解剖生理基礎(chǔ)。在兩個恒磨牙之間鄰面去釉共可得到5-6mm的牙弓間隙。

　　適應(yīng)癥鄰面去釉須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：

　　(1)輕中度牙弓間隙不足，特別是低角病例

　　(2)牙齒較大;或上下牙弓牙齒大小比例失調(diào)

　　(3)口腔健康好，牙少有齲壞

　　(4)成年患者

　　無托槽隱形矯治

　　重度擁擠的矯治—— 拔牙矯治

　　1、拔牙矯治的原則

　　(1)對正畸拔牙應(yīng)取慎重態(tài)度，決定是否拔牙要經(jīng)過細(xì)致的模型和X線頭影測量分析?？砂慰刹话螘r盡量不拔牙，試驗性治療3-6個月后再決定。

　　(2)拔牙前應(yīng)在全口曲面斷層X線片上對牙周膜、齒槽進(jìn)行評估，并確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及彎根等，應(yīng)盡可能拔除病牙。

　　(3)對稱性拔牙的問題上頜中線如偏向一側(cè)，將對面形美觀有較明顯的影響，因此上頜單側(cè)拔牙應(yīng)格外慎重。下頜由于四個切牙大小相近，拔除一個切牙時并不影響牙弓的對稱性和面形。

　　(4)補(bǔ)償性拔牙的問題多數(shù)情況下，一個牙弓拔牙后，另一個牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合關(guān)系。

　　2、矯治器：拔牙矯治宜采用固定矯治器。

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